Cuando realizamos una rehabilitación oral , debemos tener como principal objetivo equilibrar y recuperar funcionalmente el Sistema Masticatorio. Por tanto, debemos tener en mente la principal función que el sistema oral realiza : la masticación.

La mandíbula, teniendo articulaciones bilaterales con anatomías iguales y formada por dos hemi-arcadas simétricas , debe estar en condiciones para funcionar igualmente por ambos lados. Analogamente, tenemos dos piernas y andamos con las dos igualmente; si pasásemos a usar sólamente una, andaríamos como los pulos, perjudicando nuestra capacidad de caminar y comprometiendo la función de locomoción y otras estruturas del cuerpo.

Larato (5) dice, en su artículo, que diversas alteraciones ocurren en situaciones de masticación unilateral, como es el mayor depósito de tártaro y la mayor pérdida ósea en el lado no masticatorio .

Ramfjord & Ash (3) , en su libro, afirman que la masticación bilateral alternada, multidirecional, es ideal para el estímulo de todas las estructuras de soporte, para la estabilidad de la oclusión y para la limpieza de los dientes. Dice también que la masticación unilateral no constituye una función de oclusión ideal.

Siempre tenemos un refino motor mayor en uno de los pares. En el sistema masticatorio ocurre algo parecido, uno de los lados tiene más habilidad masticatoria que el otro, pero, al contrario de los otros órganos , tenemos posibilidad de interferir y alterar esta situación, que es determinada por un aspecto físico de la oclusión.

El Prof. PEDRO PLANAS, observando ésto , detectó el porqué de la preferencia del individuo para masticar por un lado. A través de observaciones clínicas, enunció leyes llamadas “LEYES DEL DESARROLLO PLANAS”(1) :

“LEY DE LA MÍNIMA DIMENSION VERTICAL Y ANGULO FUNCIONAL MASTICATORIO PLANAS”(1).

Dice que, si partimos de la oclusión céntrica (MIC), al deslizar la mandíbula a derecha e izquierda contactando los dientes, el lado donde encontramos un menor aumento del tercio inferior de la cara, es el lado que mastica.(fotos 1,2 y 3 ).

Determinamos un ángulo deslizando el incisivo inferior contra el superior y donde encontramos el menor ángulo, es el lado de masticación.

Ciertamente, por lógica, la masticación unilateral causará una serie de desvíos en el desarrollo, que podrá acarrear alteraciones de orden morfológico en todo el Sistema Masticatorio.

Ella podrá iniciarse desde el inicio del proceso de masticación o posteriormente, por iatrogenia. Segundo Mandetta (4), la masticación unilateral es un modelo de conveniencia o de adaptación al dolor, a la pérdida de dientes y a las desarmonías oclusales. La masticación unilateral también puede originarse en el momento en que los dientes erupcionan y alcanzan el contacto oclusal. Santiago (6) concluye, en su trabajo, que, los niños con mordida cruzada unilateral posterior, la masticación sólo se realiza del lado cruzado, lo que comprueba la Ley de la Mínima Dimensión Vertical de Planas.

Segundo Linden(2), ningún hueso exhibe proporcionalmente tanto crecimiento como la mandíbula, que es la responsable del desarrollo maxilar, reafirmando por tanto, la importancia de la masticación bilateral y alternada para el desarrollo normal y equilibrado.

Algunos desvíos son descritos en las otras Leyes formuladas por PLANAS, donde se demuestra como la boca se desarrolla y crece a traves de la masticación, la cual proporciona estímulos propioceptivos.

Tenemos además otros desvíos que no fueron formulados dentro de las LEYES PLANAS DE DESARROLLO, que está intimamente ligados a las consecuencias de la función masticatoria unilateral.

Segundo Junqueira & Zago (7), el maxilar está formado por tres orígenes embrionarios distintos, dos procesos laterales(derecho e izquierdo), y el proceso naso-frontal (interincisivo). ** colocar maxilar como “y” (fig.04)

Y la mandíbula está formada por dos procesos embrionarios simétricos, que se unen en la sínfisis mentoniana, el derecho y el izquierdo. Cada uno de estos procesos tiene troncos nerviosos respectivos e independientes. Estos troncos terminan en los receptores neurales del periodonto (1). ** colocar mandíbula (fig 05)

La masticación es la responsable de los estímulos que, a través de los receptores neurales localizados en el periodonto, trata de transmitir esos estímulos propioceptivos que proporcionarán el crecimiento y desarrollo. A través de los movimientos de lateralidad, por acción del músculo pterigoideo lateral , se observa el crecimiento condilar, a partir de observaciones hechas en el cartílago condilar, conforme Petrovic, Mc Namara y otros (3).

LEY DEL DESARROLLO POSTERO ANTERIOR Y TRANSVERSAL, (1)

1- La excitación comprobada por la tracción póstero anterior de la ATM del lado de balanceo, produce respuesta de desarrollo en el sentido antero posterior de la mandíbula de este lado.

2- El frote oclusal producido por la masticación en el lado de trabajo, proporciona un aumento de la anchura mandíbular y, en el maxilar, un desarrollo en el sentido póstero anterior y transversal.

3- El frote oclusal en el lado de trabajo produce también un desarrollo transversal de la mandíbula en el lado de trabajo.

LEY DEL DESARROLLO VERTICAL DE LOS MOLARES Y PRE- MOLARES (1)

Una excitación producida a través del frote oclusal en cualquier diente de una hemi-arcada mandibular, producirá respuesta de desarrollo en el sentido vertical en toda la hemi-arcada del mismo lado.

LEY DEL DESARROLLO VERTICAL DE LOS INCISIVOS (1)

1. Una excitación por frote funcional en cualquier diente de la región de los incisivos superiores, provocará respuesta de desarrollo, en el sentido vertical, en toda la región de los incisivos superiores.

LEY DEL DESARROLLO DE LA SITUACION DEL PLANO OCLUSAL (1)

En el acto masticatorio, en el lado de trabajo , el frote oclusal producirá un esfuerzo masticatorio con intrusión fisiológica de los molares al canino (guía del movimiento de lateralidad), levantando un poco el plano oclusal de atrás para el frente. Simultaneamente, en el lado de balanceo, en virtud de la trayectoria condílea, la mandíbula desciende y los dientes pierden ligeramente el contacto oclusal en el final de la excursión lateral mandibular. Procurando, en tanto, el contato con el antagonista, sufriendo una compensación fisiológica, la cual elevará el diente y el hueso alveolar en una busqueda del contacto oclusal con los dientes antagonistas en este momento.

Si hubiera masticación bilateral y alternada, ocurrirá intrusión fisiológica del lado de trabajo y compensación fisiológica del lado de balanceo, estableciendo, de esta forma, una situación del plano oclusal ideal paralela al plano de Camper. PLANAS(1) decía que esta es la principal condición para obtener el equilíbrio fisiológico del Sistema Masticatorio.

VARIACIONES ANATOMICAS OCURRIDAS POR LA FUNCION MASTICATORIA UNILATERAL.(1)

Para entender las variaciones anatómicas, mostraremos fotos de un cráneo seco, cuya masticación fue del lado izquierdo. Esto puede ser constatado por el Angulo Funcional Masticatorio Planas (AFMP), que es menor del lado izquierdo (fig 6,7 y 8).

Consecuentemente, pasó a excitarse asimetricamente la mandíbula y los músculos que envuelven la masticación, con predominio del lado izquierdo . El cóndilo del lado de trabajo (por el lado que el indivíduo mastica) sufrirá, basicamente, movimientos de rotación, no saliendo de la cavidad articular.

Y en el lado de balanceo ( por el que el indivíduo no mastica), el cóndilo excurciona en la cavidad glenoidea, sufriendo el llamado movimiento de translación, estimulando el crecimiento a través del fascículo superior del músculo pterigoideo lateral que tracciona el disco articular.

Funcionalmente, este cráneo tuvo las siguientes consecuencias en su desarrollo:

CONSECUENCIAS ANATOMICAS

LADO DE TRABAJO:

1- Angulo Funcional Masticatorio Planas (AFMP) más bajo (menor), menos pronunciado. (referencia respecto de un plano paralelo a los incisivos). Fig. 08

2- Mandíbula más corta antero-posteriormente .fig.09

3- Mandíbula más alta y voluminosa. Fig. 10

4- Maxilar superior más amplio transversalmente y hacia delante. Fig.11

5- El Cóndilo estará más voluminoso(hipertrofiado) de este lado. Fig.12.

6- La trayectoria condílea tendrá angulación más pronunciada. Fig.13.

7- El Plano Oclusal estará más alto anteriormente. Fig. 14.

8- En la ausencia de dientes: Fig. 15

-cuando no existen los antagonistas, habrá migración en dirección al espacio vacio de los antagonistas, traspasando el plano oclusal.

-avanzará mesialmente sin inclinarse (cuando existe ausencia de los dientes contiguos).

LADO DE BALANCEO :

1- El ángulo Funcional Masticatorio Planas (AFMP) será más alto (mayor), más pronunciado.(referencia respecto de un plano paralelo a los incisivos) Fig. 06

2- La mandíbula será más larga, en el sentido antero-posterior. Fig.09 e 10

3- El maxilar estará más corto y menos desarrollado en el sentido antero-posterior. Fig. 04

4- El Cóndilo es más suave, menos voluminoso. Fig. 16

5- La trayectoria condílea será menos pronunciada, con angulación menor. Fig. 17

6- El plano oclusal estará más bajo. Fig.14

7- En la falta de dientes; Fig. 18

- Los dientes antagonistas no migrarán en el sentido del espacio vacio del antagonista.

- los dientes adyacentes no avanzarán en el sentido mesial , se inclinarán.

Para ilustrar y facilmente visualizar las alteraciones anatómicas originadas por la función asimétrica, desarrollamos un diagrama - “DIAGRAMA MARQUES”- que permite facilmente visualizar las alteraciones ocurridas. Fig.19

CONCLUSION

Como el avance de la tecnología en el mundo moderno, muchos factores han contribuído negativamente en el desarrollo del Sistema Estomatognático, repercutiendo en problemas respiratorios y oclusales. Podemos citar la calidad del aire respirado en los grandes centros y a la textura de los alimentos encontrados en el Mundo moderno. Desde el nacimiento, en la mayoría de las ocasiones, la amamantación natural de pecho materno no ocurre adecuadamente. De igual modo, cuando pasamos a alimentarnos de alimentos sólidos, estos, por ser de consistencia pastosa o blanda, no tenemos necesidad de triturarlos en el acto de la masticación, factor este absolutamente necesario para proporcionar el desarrollo natural y equilibrado del sistema estomatognático, través de sus estímulos propioceptivos.

En estas condiciones, esos estímulos externos son muy escasos para la necesidad biológica del buen desarrollo del Sistema Estomatognático. Nosotros, profesionales, debemos estar atentos a esto, lanzando los ingenios disponibles en la odontologia para rehabilitar el Sistema, actuando siempre preventivamente, si es posible. Los mejores ingenios a los que nos referimos son los ajustes oclusales preconizados por PLANAS (que proporcionan libertad mandibular, principalmente en los movimientos de lateralidad que generan estímulos imprescindibles para el desarrollo del Sistema Estomatognático), el empleo de los aparatos Planas (que proporcionan estímulos que actuan sobre el desarrollo oral) y la actuación de varias especialidades de la odontologia como la Odontopediatria, la Ortopedia Funcional de los Maxilares, la Ortodoncia y la Prótesis. Debemos observar no obstante, que estos son los medios y solo podremos utilizarlos cuando constatemos que no provocarán perjuicio de ninguna forma para la rehabilitación del órgano, no lesionen los tejidos remanentes y no interfieran en los requisitos necesarios para que la boca funcione adecuada y naturalmente.

El Prof. PLANAS en su “REHABILITACION NEURO OCLUSAL ( RNO)”, propone una terapéutica que lleva a la verdadera REHABILITACION del órgano masticatorio, la cual procura frenar o excitar las terminaciones neurales receptoras de los estímulos que actuan en el desarrollo y el crecimiento del Sistema Estomatognático, para que el individuo tenga un fenotipo perfecto sin perjudicar de ninguna forma los tejidos remanentes (1).

Una boca bajo el desarrollo con los estímulos adecuados, desde la época del nacimiento, ciertamente tendrá un fenotipo perfecto. Existe un postulado de un fisiólogo francés ( Claude Bernard) , en el cual se basa la RNO . “La Función crea el órgano y el órgano propicia la función”(1).

Visto esto, debemos siempre intervenir lo más pronto posible actuando para acercarnos al equilibrio del Sistema Estomatognático y de esta forma, revertir los desvíos de la normalidad para que el órgano bucal tenga un desarrollo armónico y equilibrado.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1-PLANAS, PEDRO- Rehabilitacion Neuro Oclusal pgs.13 e 27 a 56- 1994.

2-LINDEN, VAN DER-Crescimento e Ortopedia Facial pag. 188 , 1990.

3- RAMFJORD, S & ASH, M.M – Oclusão- 3 EDIÇÃO, Editora Interamericana, pg. 106-109

4- MANDETTA, S- Causas da Mastigação Unilateral e Importância do Ajuste Oclusal das Guias Laterais na sua Correção.- Revista Paulista de Odontologia, Ano XVI n.1- Janeiro/Fevereiro 1994

5- LARATO, D.S.- Efects of Unilateral Mastigation – Journal of Oral Medicine, Vol 25 n. 3- July-Septenber 1970.

6- SANTIAGO JR, ORLANDO – Incidência de Mastigação Unilateral em Crianças com Dentição Decídua e Dentição Mista em Estágio Inicial com Alimentos Fibrosos e Macios – Revista Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, Vol. 35, n.1 p28-31- Agosto 1994.

7- JUNQUEIRA, L.C.U & ZAGO, D – Fundamentos da Embriologia Humana- Edtora Guanabara Koogan, 2 edição, 1977, pgs.111.

8- SIMÕES, W. A. – Ortopedia Funcional dos Maxilares- Editora Livraria Santos, 1 Edição, 1985.